Епідемія кору в Україні: стало відомо, хто винен

На тлі все наростаючого підйому захворюваності на грип та гострі вірусні інфекції, поступово наближається до порогу епідемічного, кір продовжує залишатися найгострішою нашою проблемою

Про це пише «Хвиля».

Так, за даними столичних інфекціоністів, дві третини з вступників в стаціонар госпіталізуються саме з кором.

Ще трохи статистики. 2016 рік, в Україні на кір захворіли 102 людини. 2017 рік: захворіло 4 782, померло 7 (з них четверо – діти). 2018 рік: 54 481 хворих, 16 померлих.

За даними ЦГЗ з 28 грудня по 8 лютого поточного року захворіли 21 355 людей (більше 500 чоловік в день, тільки офіційно), загинуло 8 осіб, з них 6 – дорослі. 2019 рік почався набагато жорсткіше, ніж 2018, прогноз в 100 000 хворих до кінця року не видається перебільшенням. При цьому, на тлі самої безпрецедентною спалаху в Європі, у нас ще досить низька летальність – що, звичайно, свідчить про рівень кваліфікації і часом героїчні зусилля наших лікарів, але точно не є приводом для самозаспокоєння.

До цього варто додати ще один акцент: ці цифри – офіційні дані, це виставлені діагнози і пораховані випадки.

Всі ті, хто просто пересидів вдома якусь незрозумілу температуру і висип, в повній впевненості що це «просто алергія така», все ті, хто не потрапив в поле зору інфекціоністів і кому лікарі на місцях відмовилися ставити діагноз (а таких випадків дуже багато ) – в статистику не потрапили. Не у всіх кір протікає важко, поточна ситуація характеризується великою кількістю випадків зі стертими, змазаними симптомами – а значить, і люди далеко не завжди звертаються за допомогою, і діагноз занадто часто вже не виставляється (хоча кір – клінічний діагноз, лікар має право виставити його на підставі характерних симптомів без лабораторного підтвердження).

Спалах безпрецедентна і за кількістю хворих, і за своїм характером: багато хворих на туберкульоз дорослих (близько 20 тисяч за 2018 рік), є випадки захворювання у щеплених і у дітей до року. Чому все саме так – предмет майбутнього аналізу і розслідування епідеміологів, поки ж важливіше розуміти що робити прямо зараз.

Кір – це висококонтагіозна вірусна інфекція: при контакті зі збудником заражається більшість не мають імунітету. Вона небезпечна можливістю тяжкого перебігу та ускладнень, специфічного лікування кору немає. Це означає, що хворий може сподіватися тільки на зусилля своєї імунної системи і полегшення симптомів, немає ліків, які вбивають сам вірус кору.

Зазвичай єдиною відповіддю на інфекції, проти яких немає достатньо ефективного лікування, є профілактична вакцинація. Незважаючи на всі індивідуальні ризики, не дивлячись на те, що будь-яка вакцинація дарує лише шанс, ймовірність, що захворювання не розвинеться або буде перенесено в легкій формі (і саме тому важливо формування колективного імунітету).

Можна з упевненістю говорити, що такий спалах, що набуває все риси епідемії, коли в окремих областях довелося перепрофілювати під хворих на кір цілі відділення, є закономірний результат недостатнього охоплення профілактичними щепленнями. У нас прийнято в такому положенні справ звинувачувати мало не виключно антівакцінаторскіе настрої населення, масова недовіра до державної медицини і лікарям. Другою причиною при цьому називається практика підкупу лікарів з метою отримання фальшивих довідок про вакцинацію.

Звичайно, такі речі мають місце. Однак наскільки вірно покладати всю відповідальність за ситуацію, що склалася тільки на батьків, які не бажають робити щеплення своїм дітям?

По-перше, недовіра до вакцин виникло не на порожньому місці – ну давайте, нарешті, визнаємо це. Якщо у нас немає чесної системи обліку та розслідування всіх випадків поствакцинальних ускладнень, якщо людина після такого ускладнення залишається один на один зі своїми проблемами, якщо скандали навколо умов зберігання, термінів придатності і якості вакцин – буденне явище, якщо відсутня своя система перевірки якості та ефективності вакцин, то дивно було б чекати іншого.

По-друге, охоплення плановою вакцинацією провалений не вчора і не два роки тому. Він уже років десять як не витримує ніякої критики – то у нас вакцин немає в наявності, роками, то в деяких областях продаж довідок про щеплення, виявляється, поставлена ​​мало не на потік.

Імунолог Андрій Волянський в статті «Підсумок десятирічної роботи фонду ЮНІСЕФ в Україні очевидний. Країна за охопленням щепленнями міцно увійшла в десятку найгірших у світі »наводить такі дані:« У грудні 2015 року ЮНІСЕФ та ПРООН отримали на свої рахунки річний бюджет на закупівлю лікарських препаратів, але перші вакцини прийшли в країну тільки в середині 2016 року. Таким чином, протягом півтора років завдяки переходу на закупівлі через міжнародні організації країна не отримувала календарні вакцини. Закуповувати вакцини для України не відразу, а через якийсь час, стало для ЮНІСЕФ традицією. Так, в квітні 2018 року прийшла 800 тис. Доз вакцини КПК, закупленої за бюджетні гроші 2016 року. Препарати, куплені за кошти 2017 року, тільки цього літа почнуть надходити в країну. Гроші, які виділяються на закупівлю вакцин, в доларовому обчисленні зменшилися з 2013 року майже в два рази, тому український ЮНІСЕФ прийшов до вирішення змінити асортимент закуповуваних вакцин в сторону більш дешевих індійських препаратів. Наскільки дешевших? У 100 разів. Доза індійської АКДС в 10-дозовому флаконі коштує близько 5 грн, в той час як французький «Пентаксим» або бельгійський «Инфанрикс» – близько 500 грн … МОЗ України з вересня 2017 року, коли стало зрозуміло, що епідемія неминуча, зробив зусилля з активізації вакцинації комбінованою вакциною проти кору, паротиту, краснухи. Але на перевірку протягом 2017 року ЮНІСЕФ завіз тільки 583 тис. Доз «ПРИОРИКС» при потребі 900 тис. Доз без урахування відкладеного попиту, і до січня 2018 року вакцина була вже в дефіциті. У спішному порядку в лютому-квітні був довіз ще мільйон доз, але загиблих дітей і дорослих не повернеш, і оцінити масштаб наростаючою епідемії поки можна тільки приблизно. Крім того, відповідно до осіннім наказом МОЗ України щодо посилення боротьби з кором, з статистики виключили дітей старше дев’яти років, завдяки чому на папері отримали цілком пристойний поточний охоплено щепленнями на рівні 90% ».

Додамо до цього ліквідацію системи вакцинації дітей в організованих колективах (садках і школах). Що закінчилося потім і ліквідацією системи контролю за наявністю вакцинації за календарем і школами, і дитячими поліклініками. На довершення дитячі установи втратили можливість недопуску на заняття нещеплених дітей (відновлено недавно спільним наказом МОЗ та Міністерства освіти). Можна скільки завгодно говорити про дотримання прав – зараз мова йде виключно про висновки і наслідки.

За цей час багато хто не щеплені діти встигли вирости, і тепер ми маємо деяку кількість молодят не імунних до кору дорослих (не хворіли і не отримали вакцинацію відповідно до календаря через відсутність доступу до вакцинації, з ідейних міркувань їх батьків або просто випали з поля зору дитячих поліклінік, коли вакцина, нарешті, з’явилася). І їх не можна просто взяти і прищепити вакциною, придбаною за кошти бюджету для дітей, тому що їм вже більше 18 років – і тепер їх вакцинацією повинні були б потурбуватися дорослі поліклініки і за кошти місцевих бюджетів. А для цього місцева влада повинна про це для початку подумати, виділити кошти, замовити вакцину (наскільки це можливо при нинішній процедурі).

Інший варіант – міняти нормативну базу, видавати новий наказ МОЗ, який дозволяє прищеплювати дорослих (і не всіх підряд в рамках якихось груп – військовослужбовців, наприклад, а не мають належних за календарем двох щеплень). Крім цього в умовах, що склалися не зайвими були б і дозволу щепити дітей з 9 місяців, і в разі недостатньої відповіді на перше щеплення робити другу, не чекаючи 6 років. Але це ж тепер МОЗу потрібно, для початку, подумати, а потім ще й зробити, що має.

Питання вакцинації практично повністю були віддані на відкуп батькам і стали залежати виключно від їх вирішення і усвідомленості – держава в особі МОЗ самоусунулася, і тепер змушений звичайні, регламентовані власними наказами дії проводити в режимі «спецоперації». Тож не дивно, що це саме так – втративши інфраструктуру і важелі впливу.

Так (і це по-третє), у нас в рамках дерегуляції та боротьби з корупцією ліквідовані СЕС разом з протиепідемічної службою в їх складі. Натомість нічого не створено. Є якісь рудименти в системі Держспоживстандарту та лабораторних центрів МОЗ – без адміністративних повноважень. Тобто без яких би то не було важелів впливів на місцеву владу і на школи, садки та поліклініки.

Це раніше будь-який випадок інфекційного захворювання закінчувався подачею екстреного сповіщення в СЕС і обов’язковими епідеміологічним розслідуванням і заходами у вогнищі. Тепер теж начебто все це повинно проводитися, але віддано на відкуп первинній ланці, яке у нас, як відомо, бадьорими кроками тупотить по славної дорозі автономізації, читай – повної безконтрольності.

У підсумку, лікар первинної ланки воліє впритул не бачити кір – тим більше якщо вона не цілком типова – не ставити діагноз і, головне, не проводити заходи в осередку. Хто ж йому може заборонити чинити саме так! Він же тепер і на виклики приходити не повинен – ​​он навіть міністерські енцикліки запевняють, що нічого не станеться з хворим на кір, якщо він ніжками або громадським транспортом прибуде до лікаря в поліклініку.

Дійсно, з самим хворим, можливо, нічого й не станеться. Однак, судячи з таких рекомендацій, концепція карантинних заходів чиновникам Міністерства або не знайома, або вони також вважають, що ними можна знехтувати. Про те, що наші амбулаторії та поліклініки в масі своїй не обладнані боксами для прийому гострих інфекційних хворих чиновники всіх рівнів теж вважають за краще не знати.

В результаті немає чесної статистики, немає розслідування причин неефективності вакцинації (якщо це так), немає визначення кола контактних – до речі, в разі відсутності у них двох вакцинацій їм покладена екстрена вакцинація, та сама, для проведення якої немає в наявності ні противокоревой моновакцини (НЕ зареєстрована в Україні і не замовлена, до їх пір, не дивлячись на другий рік безпрецедентного зростання захворюваності), ні навіть трехвалентной, яку можна було б законно застосувати дорослим (ну не дійшли до сих пір руки у Міністерства Здраво зберігання до таких дрібниць). Ні подальшого карантину для цих контактних – і немає розуміння у лікарів первинної ланки повинні вони рекомендувати такий карантин.

До речі, ліжка в коридорах і перепрофілювання відділень з’явилися теж не просто так, а в результаті планомірного скорочення ліжкового фонду інфекційних відділень. Боротьба з «ліжками» – це ж наше все, так? Додам: інфекціоністів і епідеміологів у нас теж залишилося мало. А наявні інфекційні стаціонари часто не обладнані достатньою кількістю боксів і далеко не завжди мають всі необхідні медикаменти. Це – четвертий фактор, який підливає масла в вогонь.

І п’ятий: в ситуації, що склалася, при неможливості дорослому отримати вакцинацію від кору на законних підставах, при наявності недовіри до вакцинації в умовах державних поліклінік і їх неможливості гарантувати прийшов на вакцинацію відсутність контакту з інфекційним хворим – у нас відсутня протикорова вакцина на приватному ринку!

У цій ситуації залишилися деякі фахівці час від часу подають голоси, оскаржуючи своєчасність і безпеку «спецоперації» з подолання масової недопрівітих у Львівській області або дискутуючи про можливість масової перевірки напруженості імунітету до кору. Спецоперація, між тим, з тріском провалилася: велика частина навчальних закладів закрита через карантину по грипу і тільки 10% батьків дають згоду на проведення вакцинації.

Але все частіше починає звучати й інше: а чим, власне, займається Міністерство? Чому до сих пір їм не розгорнута ціла система (!) Протиепідемічних заходів, від законодавчих до організаційних?

Тільки лише вакцинації в обставинах, що склалися вже недостатньо. І це планові, рутинні дії – виявляти нещеплених і, при відсутності протипоказань, пропонувати їм вакцинацію. Для цього не потрібні «спецоперації» – це те, що і так, за замовчуванням, весь цей час мало виконуватися.

Крім виконання МОЗ своїх прямих обов’язків – перегляду і оновлення нормативної бази, замовлення необхідної кількості вакцин з урахуванням потреб (включаючи реєстрацію і закупівлю противокоревой моновакцини), контролю за здійсненням всіх належних протиепідемічних заходів в осередках – реально зупинити зараз пожежа епідемії може тільки одне: карантин. Десь буде досить карантину в осередку (садку, школі і навіть на підприємстві, якщо потрібно), десь доведеться оголосити карантин для цілої області. Таким чином можна скоротити кількість хворих і зупинити передачу інфекції.

Запобігання нових спалахів, включаючи підвищення охоплення вакцинацією і прихильності до вакцинопрофілактики – довга робота і інвестиції в майбутнє. Але у нас, як виявилося, МОЗ навіть епідемію оголошувати не збирається – та й не може, тому що за законом це функція головного санітарного лікаря … якого у нас до сих пір так і не спромоглися призначити.

Нагадаємо, що за останній тиждень на кір на Харківщині захворіли 113 осіб.

Ще повідомлялося, що Україна стала лідером серед країн з найвищим рівнем захворюваності на кір.

Також нагадаємо, що на півдні Одеської області на кір захворіло 119 осіб, майже всі хворі – діти.